Tu nombre (obligatorio)

DNI (obligatorio)

Fecha de nacimiento

Lugar

Nacionalidad

Datos profesionales:

Domicilio despacho

Localidad

C.P

Provincia

Telefono

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El que suscribe, SOLICITA su incorporación a este Colegio de Mediadores de Seguros, como colegiado en la modalidad indicada.

A los efectos de la vigente normativa sobre Protección de datos de carácter personal (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre) se informa que este documento contiene datos de carácter privado, para información restringida y uso estadístico colegial. La Firma significa que el solicitante presta su consentimiento para la utilización de estos datos, de forma confidencial, en el ámbito exclusivo de las actividades colegiales (Colegios y Consejos Autonómicos /Consejo General), en cualquier caso, podrá el interesado acceder para rectificar o cancelar sus datos.

Solo en caso de Correduría o Correduría de Reaseguros

Nombre de la sociedad

Cargo

NIF

Domicilio

C.P

Localidad

Teléfono

Fax

Email

Autorización - Clave ( Nacional o Autonómica )

Fecha autorizacion

Organismo

Solo en caso de Agencia

Nombre de la Sociedad

Cargo

NIF

Domicilio

C.P

Localidad

Teléfono

Fax

Email

Solo en caso de Agente o de Agencia (indistintamente, excludivos o vinculados)

Entidad/es con la/s que tiene Contrato de Agencia

Ramos

Documentación y requisitos:

Fotocopia del DNI

Subir archivo: (jpg, jpeg, gif, PDF ) Max 500 kb

Han de acreditar (en cualquier medio válido en Derecho)

  • Tener capacidad legal para ejercer el comercio.
  • No estar incurso en causa de incompatibilidad.
  • No estar inhabilitado para el ejercicio profesional.
  • Inscripción en el Registro Administrativo Especial.

Agentes vinculados y Corredores

Acreditación de haber superado curso de formación o prueba de aptitud en materias financieras y de seguros privados

1. Agentes

Mediante declaración formal, según modelo, tener contrato mercantil de agencia en vigor con entidad aseguradora autorizada o habilitada para operar en España, que les confiera la condición de agente de la misma. Si actúan por cuenta de una sociedad de agencia de seguros, acreditarán la representación que esta le haya conferido.

2. Corredores

Mediante declaración formal, según modelo, no tener suscrito contrato de agencia con entidad aseguradora; y su inscripción, si actúan por cuenta propia, en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros o de la Comunidad Autónoma con competencia reconocida para ello, y si actúan por cuenta de una sociedad de correduría, la inscripción de esta sociedad y la acreditación de su representación.

La clasificación de No ejerciente será la aplicable en los siguientes casos:
- cuando se posea el título o diploma que faculte para el ejercicio de la profesión o se haya realizado cursos de formación y pruebas de aptitud en materias financieras y de seguros privados y no se ejerza la actividad profesional, o cuando estando como "ejerciente" (las otras modalidades de colegiación) haya cesado en la actividad o incurra en causa de incompatibilidad para el ejercicio de la profesión.

Ficha Profesional

Estudios

Títulos Académicos

Idiomas

Pertenece a alguna Asociación (Seguros)

Otros

Otros datos a cumplimentar por el solicitante

Datos bancarios

Para agilizar los cobros correspondientes a las cuotas colegiales u otros posibles cobros de otros servicios, indíquenos donde deben presentarse,

Ent.bancaria

Sucursal

Domicilio

Número de cuenta

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ENTIDADES COLABORADORAS