FORMULARIO DE RECLAMACION

El Colegio de Mediadores de Seguros de Balears pone a su disposición este servicio para atender las quejas o reclamaciones de los colegiados, así como de los consumidores y usuarios a través del presente formulario electrónico. Con ello se da cumplimiento a lo regulado en la Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de modificación de diversas leyes para su adaptación a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio en materia de Ventanilla Única y su ofrecimiento por vía telemática.

Los datos de carácter personal contenidos en el formulario, serán tratados con total confidencialidad y respetando las medidas de seguridad requeridas por la LOPD, Ley Orgánica 15/99, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD). El usuario puede ejercitar los derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición, que le reconoce la LOPD ante el responsable del fichero, en los términos establecidos por la legislación vigente al efecto.

RECLAMO EN CALIDAD DE (*)

 CONSUMIDOR USUARIO MEDIADOR OTRO

Nombre y Apellidos del reclamante (*):
Por favor, introduzca su nombre y apellidos o su denominación social. Gracias.

Copia del DNI (*):
Por favor aporte copia de su DNI para verificar su identidad.

Su Email (*):
Por favor introduzca su E-mail de contacto.

Repita Email (*):
Por motivos de seguridad introduzca su E-mail de contacto de nuevo.

Domicilio (*):
Por favor, comunique su domicilio de correspondencia.

Código Postal:
Por favor, entre un codigo postal correcto.

Telefonos de contacto (*):
Por favor, informe teléfonos donde podamos contactar con Usted.

Población (*):
Por favor, introduzca el nombre de su población de residencia.

A continuación Ud informará cual es el motivo de su reclamación y qué mediador esta relacionado con la misma. Por favor, informe el nombre del mediador, no de su empleado si es el caso.

Recuerde, en caso de formular una reclamación contra un mediador que las entidades aseguradoras deben responder de los actos de sus agentes exclusivos así como de sus decisiones propias. Por tanto es importante que antes de efectuar una reclamación Ud conozca si desea reclamar por actos del mediador, en su caso, o por aquellos de la aseguradora en cuyo caso le recomendamos que acuda ante el Servicio de Atención al Cliente del asegurador.

Mediador relacionado con la reclamacion (*):
Por favor, introduzca el nombre del mediador relacionado con la reclamación.

Motivo de la reclamación (*):
Por favor, comuniquenos su motivo de queja.

Campos obligatorios (*)

ENTIDADES COLABORADORAS